目的探讨托管模式在医疗设备管理中的有效性。方法将医疗设备分批、逐步交给第三方医疗设备服务托管公司(简称第三方)管理,由第三方在医院内建立器械维修服务点,定时定点地对医疗设备进行维修和预防性维护。　　结果与医院医学装备管理科工作人员管理期间相比,交由第三方医疗设备服务托管公司托管的医疗设备维修响应速度快、维修时间短、开机率能够保证、维保档案完整,维修数据分析统计、原始技术资料、维保记录、修理记录、零件更换等方面的资料保存全面,维修费用略低于医院医学装备管理科管理期间。结论与第三方医疗设备服务托管公司合作是目前较好的医疗设备管理方法之一。

　　随着医疗技术不断进步,彩超的应用前发广泛,目前主要有妇科超,前列腺彩超及腹部超等,这为相关疾病的检查及后续治疗带来十分重要的依据，使得医护人员在相关疾病的处理上能够准确把握其病所在,从而开展有效的治疗。本文将通过结合彩超在使用过程中容易出现的问题原因,对彩超的日常维护及管理工作进行探讨分析。　　彩色多普勒超声诊断仪(简称彩超”)由于及时性好,对患者无损伤,无疼痛,无辐射及成本低的优点,已经受广大医院的青睐。由于彩超使用频率之高，导致其不可避免地出现些人为或者客观的故障发生,从患者自身及医院的长期发展而言,做好彩超的日常维护与管理工作尤为关键。　　一.彩超工作环境要求:　　彩超室的设置及屏蔽环境对彩超仪器的工作影响很大,按要求彩超应该选择在空气对流好,无阳光直射,周围无配电装置,X射线装置,高频电磁场等环境干扰,也就是说要远离配电室,放射科、理疗科。彩超仪器使用的电源电压一定要稳定,所用电源不要与其他电器装置共用一条线路,最好是能够单独布线,同时还要配置稳压器及UPS,并确保仪器良好接地。彩超室要保持相对的温度和湿度,要安装空调和防止仪器受潮。　　二.彩超的管理　　彩超仪器要指定有专人管理,要实行责任制。在彩超使用前,要对管理和使用人员进行技术培训,使他们熟悉仪器的性能、特点.操作、调试和维护。要严格按照程序操作,健全操作规程,完善管理制度,设立监督奖惩措施,对仪器的使用情况要建立登记,详细记录使用时间,开机时间,操作人员,仪器状况及故障现象,原因和维护维修等内容。要通过科学的管理来保证彩超仪器的正常运转和安全使用。　　三.彩超的调试　　彩超仪器调试的好坏对充分发挥仪器的性能有着密切的关系。如何正确调节和使用好仪器,使其达到佳状态,则是一个富含技术和经验的问题。尽管不同品牌的仪器有不同的功能和特点,但是,其成像原理和物理相同的,所以，仪器的调节也大同小异,基本上包括有增益,聚焦、灵敏度、动态范围,图像处理等有关内容。虽然目前有不少仪器本身带有智能化和单键图像优化功能等预设置,但这些设置都是厂家在仪器出厂前按照自己的标准设置的,对我们使用者来说还有一个认可,适应和习惯的问题。此外,针对不同的个体,不同的疾病和不同的病变,在实际操作过程中仍然要不断地进行按需.适时调节。　　所以,这就要求超声诊断医师应尽可能的多了解和熟悉一些各类超声诊断仪的性能、特点.操作和调节,做到得心应手,这样才有助于临床诊断能力和诊断技术水平的提高。

　　　　操作模式：手动模式用于简单测试或是故障排除。　　计算机控制模式用于对特定的呼吸机运行OVPs。　　黑盒子模式用于产生图形并记录数据到计算机。　　　　监护仪测试：该测试显示3个波形，并连同各个参数的绝对值/最小值/最大值/平均值。用户可改变显示的参数至任意VTPlus测量的参数。该屏幕设计为提供传统的同步波形。　　流量测试：测量任意呼吸设备的双向气流。该测试特定用于检验呼吸机的旁流或是流量表的输出。VTPlus使用双向流量传感器为评估肺功能测试设备提供了简单的方法。　　　　压力测试：选择低、高或是通气导管压力用于检验压力控制呼吸机或是排气管(气体出口)的性能。利用负压范围测量抽气器及吸引器。使用流量压力测试可检验腹腔吹入器的正确操作。　　容积测试：检查呼吸机每次呼吸排出的气体容积或使用曲线图排除阀门、管路及过滤器的故障。　　全测试：该项测试同步获取呼吸的数据点，可计算并显示多达17个呼吸机参数。所有的参数可组合在一起以进行更有效的数据分析。在该屏幕上，用户可进行趋势测试。简单测输入潮汐容积的a%量程，如果测量的值超出选择的量程，VTPlus即进行全测试并打印输出结果。　　　O2测试：监视并描绘通过高流量口的任意气流的O2浓度。校准氧混合度并检验呼吸机从0%–100%范围的输出。传感器为用户可访问的部件便于快速更换，无需校准整个设备。

　　医疗设备的维护与保养　　在当前，医疗设备的维修是一项相当繁复的工作，很多医疗机构都设有设备科，负责维护设备的安全与稳定，但是还有许多问题是很多设备维修人员不够了解或重视的。在这里再次向大家普及下医疗设备的维护与保养。　　医疗设备的维护与保养　　医疗设备的维护与保养　　第一点，细致的日常维护保养，对保障仪器设备的正常运转至关重要。　　日常维护看似简单，但很多时候并不被人重视，也是最容易让人忽略的;但很多时候大的问题往往是由小的问题积累下来的。要做到与临床使用人员积极配合，保持仪器表面清洁;使用前做到检查电压、电源是否正常;使用过程中注意观察仪器的功能是否正常并填写使用记录。在日常维修时就养成好的习惯，避免损坏事件发生。　　第二点，设备维修工作，一定要仔细处理，不要马虎大意。　　仪器设备发生故障时，要做好维修前的信息收集、准备工作;包括型号、出厂编号，故障出现时间，故障出现时有无异常声响，是否发生过突然停电，仪器有没有移动过等问题。​　　维修中应当注意，在拆卸医疗设备的过程中，要注意先后顺序，不要用蛮力强行拆卸。拆下来的紧固螺丝、小件等不可随手乱放，要分类放好，避免丢失。设备维修完成后，安装时，再按相反的顺序一步一步恢复原样，没有多余的配件。损坏的零配件，也要作好标记，更换后恢复原样，不要出现差错。　　维修工作完成后，要清洁仪器表面，接通电源，看能否正常工作。校正仪器，恢复正常工作状态，然后交由使用人员试用一下，查看仪器是否恢复原工作状态，以免留下隐患。最后清理现场，检查有无遗漏工具等，并填写维修日志留备查看。　　维修中的防护工程师在维修仪器时，要时刻注意做好防护工作，无论是漏电还是交叉感染等问题，都要注意防护。不要出现不必要的意外伤害。　　第三点，定期保养检查，问题尽早发现，尽快解决。　　详细的预防性维护内容应包括：　　外观检查:　　外观检查首先检查仪器各按钮、开关、接头插座有无松动及错位,插头插座的接触有无氧化、生锈或接触不良,电源线有无老化,散热排风是否正常,各种接地的连接和管道的连接是否良好　　清洁保养:　　是对仪器表面与内部电气部分、机械部分进行清洁,包括清洗过滤网及有关管道,对仪器有关插头插座进行清洁,防止接触不良,对必要的机械部分进行加油润滑。　　更换易损件:　　对已达到使用寿命及性能下降,不合要求的元器件或使用说明书中规定的要求定期更换的配件要进行及时地更换,预防可能发生的故障扩大或造成整机故障。对电池充电不足的情况要督促有关人员进行定期充电,排除设备明显的和潜在的各种故障。　　功能检查:　　开机检查各指示灯、指示器是否正常,通过调节、设置各个开关和按钮,进入各功能设置,以检查设备的基本功能是否正常。通过模拟测试,检查设备各项报警功能是否正常。　　性能测试校准:　　测试各直流电源的稳压值、电路中要测试点电压值或波形并根据说明书的要求进行必要的校准和调整,以保证仪器各项技术指标达到标准,确保仪器在医疗诊断与治疗中的质量。

　　房间最好配备干湿温度计。　　温度限制：开机状态5－40度，最佳工作温度25度左右。未开机状态－40－55度。要求最好配备空调设备。　　湿度限制：开机状态30％－80％，未开机状态30％－93％。要求仪器一般不放置在底楼，最好配备除湿机，定期除湿。尽量不要用湿拖把拖地。（房间内有水槽的一定要注意）　　压力限制：开机状态70－106KPa，未开机状态50－106KPa　　（2）电源　　输入电源电压限制198V-242V。　　最好配备专业高精度稳压电源，不要使用廉价的家用型稳压电源，它的各项指标达不到，如瞬间响应时间，纹波系数，浪涌电压等。　　仪器后盖铭牌上一般有设备的功率值，按这个数值乘以1.5－2.5倍配备稳压电源的功率。　　如果要配备UPS电源，最好是在线式的，不要用后备式UPS电源（廉价家用型）。有的老式UPS电源无稳压功能，输出非正弦波，是方波，不支持有些设备。（可直接接100瓦的电灯泡，看有无闪烁）稳压电源都有指针或数字显示，要经常看，避免意外情况发生。　　（3）接地要求　　接地的作用主要分为三类：保护性接地，系统接地，抗干扰接地。保护性接地就是把漏电流导入大地，系统接地就是必须接地机器才能工作，抗干扰接地就顾名思义了。​　　抗干扰接地的方法主要有一点接地(共地），多点接地。一般情况下，低频电子设备用一点接地，高频电子设备用多点接地方法。　　医疗设备使用时一定要接好地线。地线要和大地接触良好，不能简单地将其接在自来水管、暖气管或金属门窗等物体上面，因为暖气管道是不接大地的，自来水管道的衔接处都涂有绝缘漆使其密封，有的自来水管道用的是塑料接头等，如果地线接在其上，不但达不到保护的目的，反而会带来严重的干扰，增加了不安全因素。　　对医疗设备来讲接地电阻要接近4Ω，而且接地电阻越小漏电流越小。一般医疗设备外壳漏电流必须小于300uA，心导管电极或起搏器电极等体内仪器的漏电流应小于10uA，病人导联线的漏电流必须小于50uA。为了减小接地电阻，地线的线径要粗，且不要过长，地线的安装要符合技术要求。　　操作者或工程人员应经常检查各个设备的接地情况，发现接触不良者应及时处理，低频医疗电子仪器要用公共接地，高频信号的设备采用多点接地。（每个接地点要求挖1米以上的坑，埋长，宽不低于20cm，厚度0.5cm的铜板，用粗导线引出。如医院统一布了地线，必须使用三相插头，三相插座，三相插线板。　　（4）防止外界干扰　　房间周围不要有大功率电子设备，高频发射装置，射频治疗仪等。　　楼顶不要有移动，联通的基站，天线等。　　如有两台以上彩超，间隔距离不要太近。　　B超室电源进线最好不要同医院其它大型设备共线。　　有条件的单位在装修房间的时候给整个房间屏蔽。　　地毯，油毯上要喷防静电喷雾。　　铺防静电垫子。　　在机器和检查床之间连接一根接地线。　　常见故障和维修　　（1）主机不工作　　开机跟没开机一样，即显示器黑屏，键盘灯不亮，风扇不转，无任何响动。这种情况表明主机电源系统没启动，先检查插线板，电源线，保险管等。　　（2）显示器黑屏　　即有现象表明主机系统已启动，但显示器上无任何显示。首先把显示器的亮度，对比度调至最大（一般是顺时针调大，没把握的话调至中间位置），如不行，有视频打印机的可打图片看看，有工作站的看看能否采集到图像，没有的可考虑外接显示器看看，这样可大致判断是否显示器的问题。　　（3）显示器忽明忽暗　　可适当调节显示器的亮度，对比度电位器，看有无变化，有的是由于电位器内部某个触点问题，适当调节可解决。　　（4）机器内部可能进了水　　这种情况千万不能自行开机，一定要跟厂家工程师联系，在他们的指导下处理。（打开机器外壳，对进水的部位用电吹风吹干后，再检查一遍才能开机）　　（5）出现错误代码提示　　一定要把提示内容全部抄下来，再仔细回忆下在什么情况下出现的这种情况，然后关机重开看能否解决，把过程的详细经过给工程师说清楚。总之机器出故障后，一般情况下是关机重开，如不行，跟工程师联系。故障现象一定要描述清楚，特别是一些看似无关重要的细节。

　　纤维内窥镜检查就是胃镜检查吗？　　不是，目前纤维内窥镜常见有：纤维支气管镜、纤维肠镜、纤维膀胱镜等，目的是为了更好适应身体，减轻患者检查时痛苦。目前电子胃镜不是纤维构造，其管径较粗，且下胃观察较容易，因此不需要制造成纤维镜。纤维镜有哪些优势？　　卓越的视像功能纤维工业内窥镜产品具有观察图像大,可获得更清晰逼真的图像,更换光学转接器可获得不同视角视向的观察图像；美观精巧的外形,单手操作特别适合现场使用,方便于阶段性检查和新旧产品质量的对比。优秀的色彩再现性具有优良的颜色调整功能，无论何时都能和画面保持最易于观察的色调，操作者用鼠标操作就可以简单的变换色调。具高辉度光源装置高亮度、LED灯光在小型轻巧的机身里蕴藏了丰富功能，占用空间面积小，移动也非常方便;　　什么是光导纤维？　　光导纤维简称光纤，是一种能高质量传导光的玻璃纤维。如果将许多根经过技术处理的光纤绕在一起，就得到我们常说的光缆。光纤传导光的能力非常强，利用光缆通讯，能同时传播大量信息。例如一条光缆通路同时可容纳十亿人通话，也可同时传送多套电视节目。光纤的抗干扰性能好，不发生电辐射，通讯质量高，能防窃听。光缆的质量小而细，不怕腐蚀，铺设也很方便，因此是非常好的通讯材料。目前许多国家已使用光缆作为长途通讯干线。我国也开始生产光导纤维，并在部分地区和城市投入使用。随着时代的进步和科学的发展，光纤通讯必将大为普及。　　光纤除了可以用于通讯外，还用于医疗、信息处理、传能传像、遥测遥控、照明等许多方面。例如，可将光导纤维内窥镜导入心脏，测量心脏中的血压、温度等。在能量和信息传输方面，光导纤维也得到了广泛的应用。　　电子内窥镜工作原理是什么？　　电子内窥镜的成像原理是利用电视信息中心装备的光源所发出的光，经内镜内的导光纤维将光导入受检体腔内，CCD图像传感器接受到体腔内粘膜面反射来的光，将此光转换成电信号，再通过导线将信号输送到电视信息中心，再经过电视信息中心将这些电信号经过贮存和处理，最后传输到电视监视器中在屏幕上显示出受检腔器的彩色粘膜图像。目前世界上使用的CCD图像传感器有两种，其具体的形成彩色图像的方式略有不同。　　内窥镜算不算影像?　　电子内窥镜：内窥镜主体、光学系统、光源、4个控制子系统和计算机图像处理与显示系统。内窥镜主体指内窥镜的镜身部分，包括光学成像系统、面阵CCD、传光束和调节机构。控制子系统包括CCD驱动电路及图像采集电路（驱动CCD、控制图像采集）、视频驱动亮度控制系统（调节光源的发光亮度）、图像畸变实时校正系统（用于实时在线校正内窥镜光学系统的畸变）和图像实时采集和显示系统（控制图像采集和显示）。　　电子内窥镜工作原理为：　　光源发出的光通过传光束（光纤），经内窥镜主体，传递到人体内部，照亮人体内腔组织需要检查部分，物镜将待检查部分成像在面阵CCD上，由CCD驱动电路控制CCD采集图像，输出标准视频信号。调节机构用于调节内窥镜前端的观察角度，可上下调节、左右调节和旋转调节。视频驱动亮度控制系统根据CCD输出的视频信号调节光源的亮度，确保输出图像上没有白色高亮度区域。由于光学系统存在畸变，CCD输出带有畸变的视频信号，图像畸变实时校正系统对其进行校正，输出校正的视频信号。图像实时采集和显示系统对校正视频信号进行图像采集、保存和处理，并进行病档管理。电子内窥镜的主流品牌有哪几家？　　德国的有狼牌，德国Arensnoson,德国雪力内窥镜,美国的韦林意威特工业内窥镜，日本的就是OLYMPUS工业内窥镜。　　软管内窥镜品牌狼牌(WOLF)奥林巴斯(OLYMPUS)宾得(PANTAX)等。硬管内窥镜品牌史托斯（STORZ）、史塞克(STRYKER)、狼牌(WOLF)、顺康(ACMI)、捷迈(ZIMMER)、佳乐(GYRUS)、雪利(SCHOLLY)、戴安力、奥林巴斯(OLYMPUS)、威查斯、艾克松(XION)、吉米(GIMMI)、蛇牌(AESCULAP)、枢法模等。下消化道电子内窥镜检查怎么检查主要检查什么？　　有纤维结肠镜、纤维小肠镜，通过肛门进入较细的管子，一般怀疑肠道疾病如炎症、息肉、肿瘤等可进行此项检查。电子内窥镜是纤维结肠镜吗？　　不是的，电子镜是指利用电子成像技术的内窥镜的总称，比如：电子胃镜、电子肠镜、电子支气管镜等等，同时也包括电子结肠镜。电子镜是通过CCD摄像，就如家用照相机；而纤维镜则是通过“纤维光束”传导成像的，成像效果远低于电子镜。电子内窥镜在成像上受哪些影响？